OrtoBiológicos
A Medicina Regenerativa é uma área da medicina que tem avançado nos últimos anos. Novas formas de tratar lesões e tecidos musculoesqueléticos têm sido estudadas para oferecer aos pacientes a possibilidade de melhora dos sintomas e da qualidade dos tecidos.
É importante salientar que alguns tecidos não regeneram e tampouco uma cartilagem degenerada voltará a ter uma característica de alguém saudável de 20 anos de idade, sendo o propósito a melhora dos sintomas, da característica tecidual, da regeneração de lesões e o retardo da progressão da degeneração.
Exponho aqui o que tem de atual no contexto da MEDICINA REGENERATIVA E ORTOBIOLÓGICOS
PRP – Plasma Rico em Plaquetas
O PRP ou Plasma Rico em Plaquetas, é uma substância que utiliza os próprios componentes do sangue do paciente para buscar a regeneração de tecidos, reduzir a dor e promover a cicatrização de lesões.
O procedimento pode ser realizado em consultório, sem necessidade de internação ou anestesia geral. Após a coleta de uma pequena quantidade de sangue, ele é processado por centrifugação para separar o plasma com alta concentração de plaquetas, que são ricas em fatores de crescimento. Esse concentrado é, então, injetado diretamente na área lesionada, como articulações, tendões, músculos ou ligamentos após anestesia local.
Benefícios Esperados do PRP
• Redução da dor e inflamação de forma natural
• Estímulo à regeneração/cicatrização tecidual
• Melhora da função articular e muscular
• Alternativa à cirurgia em muitos casos
• Utiliza apenas material biológico do próprio paciente
• O PRP tem sido amplamente utilizado no mundo e em diversas especialidades médicas, como ortopedia, medicina esportiva e dermatologia, com resultados promissores em casos de artrose, tendinites/tendinopatia, lesões musculares e outras situações clínicas.
PRP no Tratamento das Lesões do Manguito Rotador
O PRP (Plasma Rico em Plaquetas) tem sido pensado como uma alternativa terapêutica, especialmente em lesões parciais do manguito rotador, pois não é esperado que lesões tendinosas cicatrizem sozinhas ou com fisioterapia. Feito em consultório e aplicado com anestesia local e usando um aparelho de ultrassom para aumentar a precisão da aplicação, o PRP pode trazer alguns benefícios, como:
• Redução da dor no ombro
• Estímulo biológico à cicatrização do tendão
• Melhora funcional do ombro
• Evitar ou postergar intervenções cirúrgicas.
Cada caso é avaliado individualmente, e estudos demonstram que o PRP pode ser uma opção para pacientes com lesões parciais que não melhoraram com fisioterapia ou medicações convencionais, mas que ainda não têm indicação cirúrgica.
PRP no tratamento da Epicondilite Lateral (Cotovelo de Tenista)
A epicondilite lateral, conhecida como “cotovelo de tenista”, é uma tendinopatia (desgaste do tendão) que causa dor na parte externa do cotovelo, podendo ter inflamação no local, aumentando a dor. O tratamento com PRP (Plasma Rico em Plaquetas) é uma alternativa de tratamento para esse problema, com seu uso cada vez mais frequente.
O plasma rico em plaquetas (PRP) contém substâncias benéficas como fatores de crescimento, citocinas, proteínas adesivas e outras proteínas bioativas que são vistas em regeneração tecidual e cicatrização e que também auxiliam na redução da inflamação. Estas moléculas atuam estimulando a produção de colágeno, melhorando o fluxo sanguíneo e auxiliando no reparo de lesões.
O procedimento é feito em aproximadamente 30 minutos, realizado a partir do próprio sangue do paciente, processado em centrífuga para concentrar as plaquetas. O PRP é então aplicado diretamente na região acometida, preferentemente com auxílio de ultrassom para aumentar a precisão, em um ambiente ambulatorial.
A infiltração do PRP é um tratamento biológico, que aproveita o potencial regenerativo do próprio corpo, indicado especialmente para casos resistentes a terapias convencionais. Em estudo recente, o PRP se mostrou um dos tratamentos mais eficazes para esse tipo de problema.
PRP na artrose, dor anterior do joelho e condropatia patelar
O Plasma Rico em Plaquetas (PRP) tem se destacado como uma opção no tratamento da artrose do joelho, dor anterior no joelho e condropatia patelar. Por meio da alta concentração de fatores de crescimento liberados pelas plaquetas ativadas, estudos clínicos têm demonstrado que o PRP estimula a melhora da matriz cartilaginosa, a redução da inflamação, a melhora da dor e da função da articulação.
Na condropatia patelar e na dor anterior do joelho, o PRP, melhorando os sintomas, faz com que o paciente possa reforçar a musculatura de forma eficiente, possibilitando melhor desempenho em atividades físicas e do dia a dia, como agachar, subir e descer escadas, correr, entre outras atividades.
CÉLULAS-TRONCO MESENQUIMAIS
Outro tipo de ORTOBIOLÓGICO são as células-tronco mesenquimais que têm se apresentado em estudos com capacidade de regeneração e modulação inflamatória. Encontradas em tecidos como a gordura (tecido adiposo), medula óssea e polpa dentária, esse ortobiológico tem sido pensado como uma ferramenta terapêutica para lesões ortopédicas e condições dolorosas.
Quando aplicadas diretamente em regiões lesionadas ou inflamadas, o que se espera das células tronco mesenquimais é promover reparação tecidual, controle da inflamação crônica e alívio da dor de forma duradoura.
Como é feito o tratamento?
O procedimento pode ser realizado em ambiente cirúrgico ou ambulatorial, de acordo com a técnica escolhida. As células são extraídas do próprio paciente (geralmente da gordura abdominal ou da medula óssea), processadas em sistema fechado e injetadas na área afetada, após a anestesia local. O uso do ultrassom aumenta a precisão da aplicação
Principais indicações e benefícios:
• Lesões tendíneas e ligamentares crônicas
• Artroses leves a moderadas
• Lesões musculares de repetição
• Síndromes dolorosas refratárias
• Redução da inflamação e melhora funcional
• Alternativa biológica à cirurgia em alguns casos
EXOSSOMOS
Os exossomos representam uma das fronteiras mais avançadas da medicina regenerativa. São vesículas extracelulares liberadas por células-tronco ou derivadas do sangue que atuam como mensageiros celulares. São vesículas em nanoescala e funcionam como transportadores de moléculas bioativas, mediando a comunicação intercelular, com estudos demonstrando o intuito de modular inflamações, promover regeneração e estimular a reparação de nervos e tecidos.
No contexto da dor crônica e das lesões neuromusculares, os exossomos vêm sendo estudados e aplicados com resultados clínicos, principalmente em casos de dor neuropática, síndromes compressivas, lesões nervosas periféricas e pós-operatórios complexos.
Como é a terapia com exossomos?
Uma das preparações é semelhante ao PRP, feito em consultório. A aplicação é realizada de forma minimamente invasiva em consultório, por meio de injeções locais ou perineurais, conforme o caso clínico, após anestesia local.
Benefícios clínicos esperados da aplicação de exossomos de acordo com a literatura médica:
• Redução da dor inflamatória e neuropática
• Estímulo à regeneração de fibras nervosas
• Modulação da resposta imune e do ambiente inflamatório local
• Melhora da sensibilidade, força e funcionalidade.
Essa abordagem que não utiliza células vivas nem envolve manipulação genética, tornando-se uma opção segura e promissora no arsenal terapêutico da medicina regenerativa. Apresenta potencial terapêutico mesmo em casos refratários a tratamentos convencionais.
Para aqueles que enfrentam dor persistente ou foram diagnosticados com uma lesão nervosa periférica, a aplicação de exossomos pode ser uma alternativa de tratamento para alívio dos sintomas.
ÁCIDO HIALURÔNICO (Viscossuplementação)
O ácido hialurônico também é produzido em outros tecidos que não articulares. Isso demonstra a sua presença no corpo humano em várias regiões. Por esse motivo, muitos consideram o ácido hialurônico um ortobiológico. Mas ele possui outras particularidades, como melhorar a lubrificação da articulação, a absorção de impacto e propriedade anti-inflamatória. Essa reposição temporária do lubrificante natural articular é chamada viscossuplementação.
Dependendo da composição do produto, são aplicadas 1 a 3 doses (semanais quando mais de uma dose), com uma expectativa de duração da melhora dos sintomas de 6 a 12 meses.
Algumas articulações respondem melhor ao ÁCIDO HIALURÔNICO do que outras e o grau de acometimento articular também influência no resultado. Feito em consultório, com anestesia local, o ácido hialurônico tem sido usado há anos no tratamento da dor articular por degeneração das estruturas locais, como na artrose e na condropatia patelofemoral (condromalácia).
HIDROGEL BIOATIVO
O HIDROGEL BIOATIVO faz parte de uma nova geração de tratamento para as alterações degenerativas das articulações. Com o aumento do nível de atividade das pessoas, busca-se terapias que tragam alívio dos sintomas por mais tempo, mantenham a mobilidade e que dêem a expectativa de retardar a progressão do problema. E para alguns atletas em que a solicitação articular é grande, o desafio é maior, pensando em proteger a cartilagem pela hiper solicitação. É o caso de atletas de futebol, atletas em quadras, como futsal, basquete, handebol e vôlei, atletas de Crossfit, frequentadores de academia e corredores (amadores e profissionais).
O hidrogel bioativo é uma terapia recente no contexto da medicina regenerativa que vem como mais um artifício no tratamento da artrose e das condropatias (lesões e desgaste da cartilagem). Trata-se de uma substância biocompatível, com a expectativa de proteger, hidratar e estimular a manutenção da cartilagem articular. Diferente dos ácidos hialurônicos convencionais, o hidrogel bioativo possui propriedades adicionais: adesão ao tecido lesado, liberação gradual de moléculas bioativas e ação estrutural de suporte, funcionando como uma matriz que ajuda o corpo a melhorar a cartilagem danificada.
A aplicação do hidrogel é feita em consultório com anestesia local e ele é injetado diretamente na articulação comprometida. O procedimento é repetido após uma semana e o paciente retorna às suas atividades em alguns dias.
Efeitos esperados do hidrogel bioativo:
• Redução do atrito e da inflamação e consequentemente da dor articular
• Maior ação lubrificante e amortecedora de impactos
• Efeito de proteção da cartilagem
• Melhora da função e mobilidade, refletindo na qualidade de vida
• Pode adiar ou evitar cirurgias maiores, com durabilidade estendida
O hidrogel bioativo também pode ser usado quando o paciente não teve uma resposta satisfatória após aplicação do ácido hialurônico e um dos diferenciais é o tempo de ação desse produto. A expectativa de duração dos benefícios é de 12-24 meses.
É importante saber que essa terapêutica não é para todo paciente. Aqueles que apresentam uma articulação bem comprometida podem não ter benefício com a aplicação. Ou necessitam tratamentos combinados para ter a possibilidade de alguma resposta positiva.
Esses efeitos favorecem o alívio da dor, a melhora da mobilidade e a possibilidade de manutenção ou retomada segura da prática esportiva, mesmo diante de sobrecarga articular frequente.
HIDROGEL PARA ARTROSE DO JOELHO
O hidrogel é um tratamento para artrose que vem ganhando força no Brasil nos últimos anos. Busca-se, com ele, o alívio prolongado da dor provocada pela doença, que é o desgaste da cartilagem. Essa é uma doença progressiva degenerativa e que muitas vezes traz dor e limitação do dia a dia dos pacientes. Trata-se de um procedimento com duas aplicações intra-articulares (intervalo de uma a duas semanas entre elas) e que pode proporcionar alívio da dor do joelho artrósico por até 2 anos.
Nem todos os pacientes com artrose podem receber esse tratamento. As principais situações em que a aplicação é contraindicada incluem:
• Portadores de doenças autoimunes.
• Gestantes.
• Pacientes com diabetes sem controle adequado.
• Presença de infecção no joelho.
• Indivíduos com hemofilia.
• Uso contínuo de anticoagulantes.
• Existência de material de síntese ou corpo estranho no joelho.
• Pacientes em tratamento odontológico ativo.
• Histórico de artroscopia no joelho realizada nos últimos 6 meses.
Possíveis reações adversas ao hidrogel no joelho:
A aplicação pode gerar algumas respostas inflamatórias, decorrentes da reação da membrana sinovial ao contato com o hidrogel.
Entre os efeitos mais relatados estão:
• Dor no joelho.
• Edema (inchaço).
• Aumento da temperatura local.
• Vermelhidão.
• Limitação temporária da mobilidade articular.
Esses sintomas não ocorrem em todos os pacientes e, quando surgem, costumam desaparecer em até 24 horas. As medidas de alívio mais indicadas são:
• Repouso.
• Uso de anti-inflamatórios.
• Aplicação de compressas frias.
É importante que os procedimentos de infiltração ou qualquer outra aplicação sejam feitos com especialista que tenha conhecimento aprofundado das substâncias, técnicas e cuidados. O uso do ultrassom no consultório aumenta a precisão dos procedimentos, permitindo que a eficácia do procedimento aumente.
O Dr. Vagner Messias tem mais de 15 anos de experiência em infiltrações e procedimentos em consultório.
DR VAGNER MESSIAS
- Membro titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia
- Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Ombro e Cotovelo
- Membro da Sociedade Latinoamericana de Ombro e Cotovelo
- Membro da Sociedade Médica Brasileira de Terapia por Ondas de Choque
- Membro Efetivo da Sociedade Brasileira de Regeneração Tecidual
- Membro da Sociedade Brasileira de Médicos Intervencionistas em Dor