CIRURGIA DO OMBRO E COTOVELO
O número de pacientes submetidos a cirurgia no ombro e cotovelo é alto, pois são diversos os motivos que levam o paciente a passar por um procedimento cirúrgico. A lesão de manguito rotador é uma situação clínica bem comum, causando dor no paciente e, muitas vezes, limitação das suas atividades básicas diárias, inclusive perturbando o sono.
A cirurgia consiste em reparar essa lesão, reinserindo o tendão novamente no osso. O procedimento costuma ser rápido (menos de uma hora) e o nível de satisfação é alto, com mínimas complicações, pois usamos a artroscopia para corrigir o problema. A artroscopia é uma cirurgia em que são realizados pequenos cortes (menores de 1 cm cada). Por um dos cortes é introduzida uma câmera e, pelos outros cortes são inseridos os instrumentos que facilitam dar pontos no tendão e corrigir a lesão. Como o tendão se desprende do osso, o objetivo da cirurgia é reinseri-lo. Para isso, utilizam-se âncoras (pequenos implantes que possuem fios), amarrando o tendão na posição original até sua cicatrização.
Para os casos de instabilidade do ombro, as cirurgias geralmente propostas são duas: correção da lesão de Bankart e a cirurgia pela técnica de Latarjet. Para a tomada da decisão é preciso saber a dimensão das lesões de Bankart e Hill-Sachs e o nível de atividade física do paciente.
A correção da lesão de Bankart é reinserir o labrum (espécie de anel de cartilagem) descolado, evitando que o paciente tenha novas luxações. A cirurgia de Latarjet é a mudança de posição de um osso do ombro, junto com tendão, bloqueando o deslocamento do ombro. As duas cirurgias são realizadas com frequência pelo cirurgião do ombro e os fatores decisivos são o grau das lesões e a intensidade das atividades que o paciente realiza.
A artroplastia do ombro (prótese do ombro) é um tratamento proposto para pacientes que possuem artrose (desgaste da cartilagem) do ombro, artropatia do manguito rotador (desgaste da articulação por rupturas crônicas do manguito rotador), osteonecrose da cabeça umeral (quando o osso “morre”) e algumas fraturas ou sequelas de fraturas. É a substituição de parte ou de toda a articulação, permitindo principalmente que se tenha a melhora da dor e da função do membro acometido.
O tratamento de fraturas e das lesões tendinosas traumáticas, das mais diversas, faz parte do cotidiano de um especialista em ombro e cotovelo:
Fratura do ombro: clavícula, úmero (osso do braço), escápula e glenóide (osso do engate do ombro)
Fratura de cotovelo: fratura da cabeça do rádio, fraturas associadas a luxações, luxação do cotovelo, fratura de úmero distal (parte final do osso do braço no cotovelo)
Lesão tendinosa: lesão de peitoral, lesão de tríceps, lesão do bíceps no ombro e no cotovelo
A artroplastia do cotovelo (prótese de cotovelo) é uma opção para pacientes que apresentam artrose (desgaste da cartilagem), fraturas ou sequelas de fraturas. Pode ser substituída toda a articulação, como no caso de artrose, ou parte dela, como acontece diante da fratura da cabeça do rádio (prótese da cabeça do rádio), para os casos complexos em que não é possível fixar os fragmentos da fratura de forma efetiva.
A instabilidade do cotovelo pode ser aguda (recente) ou crônica (vários meses), decorrente de lesões ligamentares.
A aguda ocorre após um deslocamento recente, e que, com testes específicos, percebe-se que irá deslocar novamente. A crônica é quando o paciente tem a sensação de que a articulação irá deslocar, principalmente quando apoia o cotovelo (para sair da cadeira, por exemplo), em decorrência de um trauma prévio ou repetição por atividade esportiva.
O tratamento será baseado nas queixas do paciente, avaliando qual tipo de lesão ligamentar e qual forma de instabilidade apresenta, sendo frequentemente cirúrgico.
DR VAGNER MESSIAS
- Membro titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia
- Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Ombro e Cotovelo
- Membro da Sociedade Latinoamericana de Ombro e Cotovelo
- Membro da Sociedade Médica Brasileira de Terapia por Ondas de Choque
- Membro Efetivo da Sociedade Brasileira de Regeneração Tecidual
- Membro da Sociedade Brasileira de Médicos Intervencionistas em Dor