LESÃO DO MANGUITO ROTADOR

Quais os sintomas de alguém com lesão do manguito rotador?

O paciente descreve dor no ombro, algumas vezes irradiando para o braço e até mesmo pescoço. Essas dores podem ocorrer com movimentos da vida cotidiana ou serem contínuas. A dor pode impedir que o paciente se deite sobre o ombro dolorido, prejudicando o sono pela inflamação local.

Com uma ruptura do manguito rotador, o paciente pode conseguir levantar o braço (mesmo tendo uma lesão e dor), mas é frequente a percepção de que a força está reduzida.

Para diagnóstico, são feitos testes no exame físico com o objetivo de avaliar cada músculo. Exames adicionais geralmente são solicitados para avaliar os problemas nesses tendões e músculos, sendo a ressonância magnética o exame mais preciso. A indicação do melhor tratamento irá depender do que o paciente sente e dos resultados dos exames médico e de imagem.

Frequentemente, o tratamento conservador com medicações e reabilitação/fisioterapia traz excelentes resultados. Em caso de não haver resultado satisfatório com esse tratamento, ou em pacientes com elevado grau de atividade, será considerada a necessidade de reparar essa lesão de forma cirúrgica.

Os principais candidatos à cirurgia são os pacientes ativos com lesão completa (seja pós-trauma ou degenerativa) e os que têm lesões parciais que não melhoram com sessões de fisioterapia e medicações. Infelizmente, não há regeneração espontânea do tendão do manguito rotador e por isso muitos pacientes são operados por esse problema

A cirurgia para reparo do manguito rotador é só em último caso?

Esse é um erro cometido por muitos pacientes. Conforme citado anteriormente, essas lesões não cicatrizam e frequentemente aumentam ao longo do tempo. Considerar a idade do paciente, seu nível de atividade no dia a dia, doenças que o paciente possui e tamanho da lesão são fundamentais para se falar em cirurgia ou não.

Infelizmente, uma lesão pode aumentar e trazer desequilíbrio à função do ombro e após algum tempo um procedimento cirúrgico será mais trabalhoso, com maior tempo de operação e maior taxa de complicação.

Com aumento da expectativa de vida, propor ao paciente de 50-60 anos um tratamento sem cirurgia quando ele apresentar uma lesão completa (total ou transfixante) de um ou mais tendões do ombro não é uma conduta atual, pois o paciente por estar vivendo mais tempo dificilmente conseguirá manter a mecânica do ombro funcionando bem por mais 20 ou 30 anos.

Como é a cirurgia de reparo do manguito rotador?

Tem algum produto ou tratamento que possa regenerar o tecido para não precisar operar o tendão do manguito ?

Como membro da Sociedade Médica Brasileira de Regeneração Tecidual, posso afirmar que existem estudos demonstrando eficácia de algumas aplicações sobre tendões que estimulariam a regeneração tecidual. Porém, algumas dessas terapias só foram liberadas pelo Conselho Federal de Medicina para fins de pesquisa. Além disso, algumas terapias não possuem o reconhecimento do Conselho de Medicina para que sejam prescritas ou realizadas. Para completar, nem todos os pacientes teriam uma indicação para esses procedimentos.

A medicina regenerativa costuma despertar uma expectativa muito grande em médicos e pacientes, e espera-se um avanço ainda maior para que se tenha mais opções não cirúrgicas à disposição do paciente.

Quanto tempo de imobilização é necessário?

Após o procedimento, é necessário usar uma imobilização como a tipoia, por período de 30-45 dias em tempo integral (inclusive durante o sono).

É importante que o paciente saiba que o tendão precisa cicatrizar junto ao osso ao qual foi reinserido, e isso requer algum tempo. Enquanto ele não estiver cicatrizado, corre-se o risco de o tendão se soltar do osso.

Como é a anestesia para essa cirurgia?

Esse procedimento é feito com anestesia geral (paciente intubado) e um tipo de anestesia local no pescoço, que paralisa os nervos do ombro e do braço temporariamente.

Com os monitores modernos e tecnologia de ponta em equipamentos e medicações, as complicações anestésicas foram reduzidas a números mínimos

Qual o tempo de recuperação após a cirurgia para reparo do manguito rotador?

A fase que incomoda o paciente é a que ele está usando tipoia, pois envolve limitações para atividades básicas, já que ele não deve ficar movimentando o braço.

Depois de 30-45 dias, quando deixa de usar imobilização, o paciente passa a movimentar o braço sem maiores cargas. A partir de 2 meses e meio a 3 meses é iniciado o reforço muscular, estando apto, em teoria, para todas as atividades quando completar 6 meses de cirurgia. Alguns pacientes estão plenamente recuperados antes dos 6 meses e alguns após os 6 meses. A reabilitação, principalmente com fisioterapia, é parte fundamental no pós-operatório!

E como é a dor no pós-operatório?

Muito variável de pessoa para pessoa. Algumas pessoas são mais tolerantes à dor e outras nem tanto. Mas com a maior quantidade de medicações disponíveis atualmente, é possível controlar melhor a dor pós-operatória.

Antes de operar, alguns pacientes costumam ouvir de outras pessoas que essa cirurgia dói muito. Mas posso afirmar que é variável, conforme comentado antes. Depende se a pessoa tem outra causa de dor na região do ombro, como fibromialgia e hérnia ou artrose cervical (parte da coluna que está na região posterior do pescoço), se a pessoa já apresenta dor há muito tempo, se ela não quer tomar os remédios prescritos, se evolui com complicações como capsulite adesiva, entre outros fatores.

Para amenizar a dor do paciente que está em pós-operatório, uma orientação que costumo passar é dormir semissentado, com travesseiros nas costas e com um travesseiro atrás do cotovelo operado. Isso costuma aliviar os sintomas de dor.

O gelo também pode ser utilizado nos primeiros dias, porém, deve-se ter extremo cuidado para não causar queimaduras. É indicado fazer compressas por no máximo 20 minutos, podendo-se repetir a cada 3-4 horas.

O nível de satisfação dos pacientes operados costuma ser elevado, com o retorno às suas atividades diárias e físicas que até então vinham sendo realizadas com dificuldade. Além disso, a cirurgia para reparo do manguito rotador previne distúrbios mecânicos do ombro, causados pelo crescimento da lesão ao longo dos anos.