Lesões do Bíceps no Cotovelo (aguda e crônica)

Tratamento para os Casos Agudos

Os casos agudos são aqueles que ocorreram há poucos dias e o tratamento cirúrgico é o preconizado. O tratamento sem cirurgia é reservado para pacientes idosos com baixo nível de atividade. Vale ressaltar que, em 3 a 4 dias, a dor melhora consideravelmente, e muitos pacientes acreditam que a cirurgia não é necessária, o que pode acarretar consequências indesejáveis com o passar dos meses, como dor e limitação para girar o antebraço e colocar a palma voltada para cima. A força para dobrar o cotovelo não é tão comprometida, pois outro músculo, que possui bastante força para esse movimento, acaba compensando a falta do bíceps.

O tempo ideal entre a lesão e a cirurgia é o mais breve possível, mas é aceitável esperar até 2-3 semanas. Após esse período, o músculo tende a encolher e o tendão pode retrair, o que torna o tendão mais tenso quando reposicionado no osso.

Na cirurgia, como a maioria das lesões envolve o rompimento do tendão soltando-se do osso, o procedimento consiste em reinseri-lo, com uma duração aproximada de 1 hora.

As técnicas cirúrgicas variam conforme a preferência e experiência do cirurgião, podendo ser realizadas com um corte amplo ou dois cortes menores no cotovelo.

A anestesia mais realizada é a regional, ou seja, anestesia local próxima ao pescoço, o que é suficiente para a conclusão do procedimento.

Embora pareça simples restaurar a anatomia reinserindo o tendão no osso, algumas complicações podem ocorrer, incluindo lesões nervosas na região. A experiência do cirurgião minimiza os riscos de complicações, garantindo o melhor resultado. Contudo, o paciente deve estar atento aos cuidados pós-operatórios. O uso de tipóia é importante, pois o objetivo é permitir a cicatrização do tendão junto ao osso, o que leva algumas semanas. O tempo de imobilização é de 4 a 6 semanas.

Já no primeiro dia após a cirurgia, inicia-se a fisioterapia, com o paciente retornando a realizar exercícios com peso para ganho muscular do bíceps após 8 a 12 semanas.

Lesão Crônica do Bíceps no Cotovelo

As lesões crônicas podem ser resultado de uma lesão aguda não tratada, ou podem ocorrer devido ao desgaste gradual do tendão ao longo do tempo, à medida que sua qualidade diminui.

Nos casos em que o tendão não foi corrigido após a lesão, o paciente frequentemente relata dor no cotovelo, que aumenta devido à sobrecarga muscular, já que outros músculos precisam compensar a falta do bíceps. Outra queixa comum é a perda de força para girar o antebraço e manter a palma virada para cima. Quanto mais jovem e maior for a demanda do paciente, mais intensos serão os sintomas. A deformidade nos casos crônicos costuma ser significativa, com o músculo sofrendo atrofia. Em casos assim, muitas vezes não é possível reinserir o tendão, pois ele não alcança o osso e, além disso, está degenerado, o que prejudica sua cicatrização. Nesses casos, é necessário utilizar um enxerto de tendão, que pode ser retirado do próprio paciente (sem prejudicar a área de onde é retirado) ou de um banco de tecidos. O tempo de cirurgia costuma ser maior, podendo durar cerca de 2 horas, dependendo da dificuldade para corrigir a lesão.

O uso de tipóia é necessário para a cicatrização do enxerto tanto no músculo quanto no osso, e o tempo de imobilização é de aproximadamente 4 a 6 semanas.

O resultado costuma ser bom, embora não seja o mesmo que quando a cirurgia é realizada logo após a ruptura. O sucesso do procedimento depende dos cuidados do paciente, da cicatrização, da reabilitação e da eficácia do procedimento cirúrgico. É fundamental escolher um cirurgião experiente para as cirurgias de bíceps no cotovelo, especialmente nos casos crônicos.

Nos casos de lesões parciais crônicas, causadas pela degeneração do tendão, o tratamento conservador (sem cirurgia) pode ser eficaz.

O uso excessivo do cotovelo em pacientes com lesões parciais pode gerar quadros dolorosos, como inflamação de uma bursite profunda no cotovelo, ao redor do bíceps (bursite bicipitoradial). O uso de anti-inflamatórios, analgésicos e fisioterapia pode ajudar no tratamento. A cirurgia é recomendada para pacientes que não apresentam melhora com o tratamento conservador. Novas tecnologias e procedimentos guiados por ultrassom podem ser alternativas para casos de ruptura parcial que persistem com dor, sem melhora com os tratamentos iniciais.