LUXAÇÃO E INSTABILIDADE DO OMBRO
Luxação é quando uma articulação desencaixa. No ombro, as principais luxações são duas: acromioclavicular e glenoumeral.
A acromioclavicular é uma articulação na ponta do ombro e quando se desloca parece que a clavícula salta, apresentando uma deformidade evidente. Nesses casos, precisamos analisar o quanto a clavícula “sobe” para definir se o tratamento é com ou sem cirurgia. Nas luxações da glenoumeral, o paciente frequentemente vai ao pronto-socorro para que a articulação seja encaixada por um médico. A deformidade também é evidente e o paciente chega à emergência segurando o braço do lado em que o ombro luxou.
O trauma é a principal causa de luxação do ombro, principalmente com as quedas, como as que ocorrem em atividades esportivas ou acidentes automobilísticos.
O Raio-X é o principal exame na emergência, para que seja analisado se é somente um deslocamento puro ou se também apresenta fratura, além da luxação. É muito comum em exames de imagem, como ressonância magnética e tomografia, vir no laudo lesão de Bankart e lesão de HIll Sachs, características desse tipo de lesão. A lesão de Bankart é o descolamento de um anel de cartilagem chamado labrum que acontece após o paciente deslocar o ombro. A lesão de Hill Sachs é a impacção óssea de um dos ossos, como se amassasse, não retornando ao normal após a luxação.
Quanto mais novo for o paciente, mais chances ele terá de luxar novamente, pois as lesões dificilmente cicatrizam, fazendo com que o ombro volte a deslocar. Por isso a cirurgia tem sido indicada nesses casos. Quando o paciente desloca o ombro várias vezes, também indicamos a cirurgia frequentemente, pois há consequências relacionadas ao número alto de luxações e pela instabilidade do ombro, além das limitações da vida cotidiana que esse paciente possui.
É comum o paciente deixar de fazer uma atividade de que gosta pelo receio que o ombro desencaixe. Quando o paciente tem muitas luxações, é comum que o ombro desloque enquanto dorme, pela instabilidade da articulação ser grande após ter lesões.
Alguns pacientes apresentam dor e sensação de que o ombro irá deslocar, com falseio (instabilidade do ombro). Quando persistentes, casos como esses trazem limitações aos pacientes, muitas vezes sendo acompanhados de dor, por isso pode haver indicação cirúrgica.
A cirurgia para correção de luxação pode ser por artroscopia (minimamente invasiva) ou com cortes (aberta). Os casos serão individualizados para definição de qual tipo de procedimento será indicado. Para essa tomada de decisão, analisamos principalmente o tamanho das lesões de Bankart e Hill-Sachs e a combinação delas (lesão on-track/off-track).
Essas lesões costumam aumentar quando o paciente tem várias luxações, fazendo com que o ombro fique ainda mais instável. A cirurgia tem a finalidade de corrigir a instabilidade do ombro, sendo realizada em 1 hora, aproximadamente. O tempo de recuperação para retornar às atividades básicas do dia a dia costuma ser relativamente rápido, porém, esse período pode ser longo para o retorno às atividades esportivas.
DR VAGNER MESSIAS
- Membro titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia
- Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Ombro e Cotovelo
- Membro da Sociedade Latinoamericana de Ombro e Cotovelo
- Membro da Sociedade Médica Brasileira de Terapia por Ondas de Choque
- Membro Efetivo da Sociedade Brasileira de Regeneração Tecidual
- Membro da Sociedade Brasileira de Médicos Intervencionistas em Dor